Hur man startar en infusion (med bilder)

Steg
Tips
Varningar
Förnödenheter

En intravenös (eller "dropp" för kort) linje är ett av de vanligaste, viktiga verktygen inom modern medicin. IV gör det möjligt för vårdpersonal att leverera vätskor, blodprodukter och mediciner direkt in i patientens blodomlopp genom en liten slang. Detta möjliggör snabb absorption och exakt kontroll över dosen av den administrerade substansen, vilket är väsentligt för ett brett spektrum av läkemedel, inklusive administrering av vätskor för att motverka uttorkning, administrering av blod till en patient som snabbt förlorar mycket blod eller administrera antibiotika. För att installera en IV måste du först utbildas till läkare. Förbered infusionen, punktera venen och underhåll infusionen för bästa resultat.

Steg

Del 1 av 3: Förbereder för att starta en IV

1. Hitta dina saker tillsammans. Även om det inte är lika problemfritt att starta en IV som mer komplexa procedurer, kräver det också samma grundläggande nivå av förberedelser och försiktighet som alla mindre medicinska ingrepp. Innan du börjar, se till att du har alla verktyg och utrustning du behöver till hands och du vill försäkra dig om att allt material som kommer i kontakt med patienten (särskilt nålarna) är oanvända och sterila. För att starta en vanlig infusion behöver du följande:

Sterila engångshandskar
Korrekt storlek "genom nålen" infusionskateter (vanligtvis storlek 14-25)
Påse med IV-vätska
Icke-latex kompressionsbandage
Sterilt förband
flor
spritservetter
medicinsk tejp
Sharps container
Sterilt ark eller papper (lägg på dina små instrument här för att ha dem nära till hands)

2. Presentera dig själv för patienten. En viktig del av att sätta upp en IV är att presentera dig själv för patienten och förklara det kommande förfarandet. Att prata med patienter och dela denna grundläggande information gör dem till mods och säkerställer att de inte blir överraskade av delar av processen. Dessutom är du så säker på att du har deras fulla samtycke att fortsätta. När du är redo, be patienten lägga sig ner där du infunderar infusionen.

När patienter är nervösa kan deras artärer smalna av lite, vilket kallas vasokonstriktion. Detta gör det svårare att få en IV, så se till att din patient är så avslappnad och bekväm som möjligt innan du fortsätter.

Du kan fråga om patienten har haft några problem med IV tidigare. Om så är fallet kan patienten kanske ange vilka ställen som är bäst att punktera.

3. Förbered IV-slangen. Sedan förbereder du infusionsrören genom att hänga infusionspåsen på ett stativ, så att rören fylls med en koksaltlösning och du kollar allt efter luftbubblor. Kläm vid behov fast slangarna så att ingen vätska rinner på golvet. Genom att knacka och klämma försiktigt, se till att inga luftbubblor finns kvar i slangen. Därefter ska en daterad och signerad klistermärke sättas på både slangar och påse.

Att injicera luftbubblor i en patients blodomlopp kan orsaka ett allvarligt tillstånd som kallas emboli.

Ett enkelt sätt att ta bort luftbubblor från IV-slangen är att rulla ut slangen till sin fulla längd och vrida rullventilen hela vägen till droppkammaren. Punktera sedan infusionspåsen med slangstiftet och kläm ihop droppkammaren. Vrid upp rullventilen och släpp ledningen – vätska ska nu rinna längs hela längden utan bubblor i slangen.

4. Välj rätt storlek kateter. Vanligtvis placeras katetrar över nålen som används för att punktera venen. Efter att venen har punkterats sitter katetern kvar så att du lätt kan nå venen. Katetrar levereras i olika storlekar. Ju mindre storlek, desto tjockare katetern är och desto snabbare kan läkemedlet tillföras eller blod tas. Men en tjockare kateter leder också till mer smärtsamma punkteringar, så det är viktigt att inte använda en kateter som är tjockare än nödvändigt.

I allmänhet behöver du för IVs en kateter i storlek 14-25. För barn och äldre, välj en större storlek (tunnare) kateter, men använd mindre storlekar (tjockare) om snabb transfusion behövs.

5. Sätt på sterila handskar. Att föra in en IV genomborrar huden och matar ett främmande instrument direkt in i blodomloppet. För att undvika risken för en farlig infektion är det viktigt att tvätta och torka händerna väl med en ren pappershandduk innan du börjar, sedan ta på dig dina sterila handskar innan du hanterar instrument eller rör vid patienten. Om vid något tillfälle steriliteten hos dina handskar inte längre är intakt, ta av dem och använd ett nytt par – var försiktig. Nedan är situationer där de flesta medicinska protokoll kräver att du byter handskar:

Innan du rör vid patienten

För rena/icke-septiska procedurer (som administrering av IV-mediciner)

Efter ingrepp med risk för exponering för kroppsvätskor

Efter att ha berört patienten

Efter att ha berört patientens miljö

Innan du går vidare till en annan patient

6. Hitta de eftertryckligt närvarande ådrorna. Efter detta måste du hitta en plats på patienten där du ska lägga in IV. Hos vuxna patienter är de långa raka venerna i armarna, bort från leder och så långt från kroppen som möjligt mest åtkomliga. Hos barn är hårbotten, handen eller foten att föredra som infusionsställe framför ett ben, arm eller armbåge. Även om vilken som helst tillgänglig ven kan användas för att starta en IV, är det bäst att undvika patientens dominerande arm. Om det är känt att din patient har svårt att punktera vener, fråga om de ställen där det har fungerat tidigare. Vanligtvis vet patienter med tidigare IV-problem exakt var de ska punktera sina ådror. Vet att oavsett förekomst av vener, kommer du inte att ha en IV på vissa ställen vilja tillämpa. Dessa inkluderar:

Ställen där IV kommer i vägen under en operation

På samma plats som en tidigare infusion nyligen

I ett område som visar tecken på infektion (rodnad, svullnad, irritation, etc.).)

I en lem på samma sida av kroppen som en mastektomi eller en vaskulär bypass (eftersom det kan leda till komplikationer)

7. Använd ett kompressionsbandage. För att svälla den valda venen för enkel punktering, använd ett kompressionsbandage bakom (mot bålen) det valda stället för infusionen. Om du till exempel ska punktera IV på den vanligaste platsen på underarmens undersida kan du lägga ett kompressionsbandage halvvägs upp på överarmen.

Gör inte bandaget för hårt – det kan leda till blåmärken, särskilt hos äldre. Den ska sitta tätt, men inte så tajt att man inte kan stoppa fingret under den.

Att låta lemmen hänga ner i takt med appliceringen av ett kompressionsbandage kan göra att venerna blir mer framträdande på grund av ökat blodflöde i lemmen.

8. Palpera venen vid behov. Om det är svårt att hitta en bra ven kan det hjälpa att palpera patientens hud runt infusionsstället. Sätt fingret i venens riktning och tryck sedan på huden ovanför den. Du ska känna hur venen trycker "bakåt". Fortsätt att trycka i en fjädrande rörelse i cirka 20 till 30 sekunder. Venen ska nu vara synligt större.

Del 2 av 3: Punktering av venen

1. Desinficera droppstället. Ta sedan en ren spritservett (eller använd ett liknande desinfektionsmedel som klorhexidin) och applicera det på huden i området där infusionen ska appliceras. Torka försiktigt men noggrant och se till att det finns ett lager alkohol överallt. Detta dödar hudbakterierna, vilket minimerar risken för infektion om huden punkteras.

2. Förbered katetern för införande. Ta ut katetern från dess sterila förpackning. Kontrollera att den är hel och fungerar. Tryck på kammaren för att se till att den är tät. Vrid kateterlocket för att säkerställa att det sitter löst på nålen, se till att nålen inte vidrör någonting. Om allt ser bra ut kan du börja förbereda för att sätta in nålen.

Låt inte katetern eller nålen komma i kontakt med något annat än patientens hud på infusionsstället. Detta kan äventyra steriliteten och öka risken för infektion.

3. Sätt in nålen. Använd den icke-dominanta handen för att stabilisera patientens lem, var noga med att inte vidröra infusionsstället direkt. Ta katetern i din dominerande hand och tryck nålen (avfasad sida upp) genom huden. Minska vinkeln när du för in nålen när du kommer längre in i venen – håll en liten vinkel.

Se upp för ett tillbakaflöde av blod vid kateterlocket. Detta visar att du framgångsrikt har punkterat venen. Så fort du ser returen, tryck nålen en centimeter längre in i venen.

4. Tänk på om du missar venen och försök igen. Att sätta in en IV är precisionsarbete – ibland missar även erfarna läkare eller sjuksköterskor venen initialt, speciellt om patienten har svåra vener. Om du trycker på nålen längre och du inte ser att blodet kommer tillbaka, förklara för patienten att du gjorde ett misstag och kommer att försöka igen. Var snäll mot patienten – det här kan vara ett smärtsamt jobb.

Om du missar venen flera gånger, be patienten om ursäkt, ta bort nålen och katetern och försök igen på en annan lem med en ny nål och kateter. Att försöka punktera samma ven flera gånger kan vara mycket smärtsamt för patienten och orsaka permanenta blåmärken.

Du kan lugna patienten genom att förklara varför det inte fungerade och även säga något i stil med: "Ibland händer de här sakerna bara.". Det är ingens fel. Nästa gång borde det fungera.`

5. Ta bort och kassera nålen. Håll trycket på huden, dra ut nålen (endast nålen, inte katetern) ca 1 cm bakåt från venen. Tryck långsamt in katetern i venen samtidigt som du håller trycket på venen och huden. När kanylen är helt införd i venen kan du lossa kompressionsförbandet och fästa katetern med ett sterilt förband eller plåster (som Tegaderm) över den nedre halvan av kateterlocket.

Se till att du inte blockerar anslutningen av IV-slangarna med ditt förband.

6. Ta bort nålen och sätt i slangen. Håll kateterlocket med tummen och pekfingret. Håll det hårt i venen. Dra försiktigt ut nålen (och bara nålen) ur venen med din andra hand. Kassera nålen i en lämplig behållare för vassa föremål. Ta sedan bort skyddshöljet från änden av det förberedda infusionsröret och placera det försiktigt i kateterlocket. Skruva fast den i katetern och lås på plats.

7. Säkra IV. Fäst slutligen IV mot patientens hud. Placera en bit tejp över kateterlocket, gör sedan en ögla i kateterslangen och fäst med en andra bit tejp över den första biten. Använd en tredje bit tejp och fäst den andra änden av öglan över platsen för IV. Att placera öglor i slangen minskar belastningen på infusionskatetern, vilket gör den bekvämare för patienten att bära och mindre sannolikhet att oavsiktligt dras ut ur venen.

Se till att det inte finns några veck i öglan – detta kan störa vätskeflödet till blodomloppet.

Glöm inte att sätta en etikett med datum och tid då infusionen applicerades.

Del 3 av 3: Underhålla en IV

1. Kontrollera vätskeflödet i IV. Öppna rullklämman på IV och leta efter droppar som bildas i droppkammaren. Kontrollera att IV infunderas i venen genom att täppa till venen (genom att trycka på den för att blockera flödet) distalt till IV-stället (bort från stammen). Rörflödet ska sakta ner och sluta, och sedan börja rinna igen när du slutar täppa till venen.

2. Byt dressingen vid behov. Långtidsinfusioner löper större risk för infektion än de som endast används för en enda operation eller procedur. För att minska risken för infektion är det viktigt att försiktigt ta av förbandet, rengöra infusionsstället och applicera ett nytt förband. I allmänhet måste genomskinliga förband bytas ungefär varje vecka, medan gasbindningsförband behöver bytas oftare eftersom det förhindrar att infusionsstället syns.

Kom ihåg att tvätta händerna och ta på dig ett par nya handskar varje gång du rör vid en patients IV-ställe. Detta är särskilt viktigt vid byte av förband, eftersom långtidsinjektioner är förknippat med en ökad infektionshastighet.

3. Ta bort IV på ett säkert sätt. För att ta bort en IV, stäng först rullklämman för att stoppa vätskeflödet. Ta försiktigt bort tejpen och förbandet för att exponera kateterlocket och infusionsstället. Placera en ren bit gasväv över infusionsstället och tryck försiktigt samtidigt som du sakta drar ut katetern. Instruera patienten att hålla gasväven på plats för att stoppa blödningen.

Du kanske vill fästa gasväven vid stickningsstället med tejp eller bandage, till exempel Coban. Men hos de flesta patienter upphör blödningen snart med lätta tryck, så detta är egentligen inte nödvändigt.

4. Kassera alla använda nålar på rätt sätt. Nålarna som används för att starta en IV kvalificerar sig som medicinska vassa föremål och bör placeras i en korrekt märkt vass behållare omedelbart efter användning. Eftersom nålar kan vara smittsamma och till och med kan överföra blodburna sjukdomar från person till person om de inte används på rätt sätt, är det mycket viktigt att se till att dessa nålar inte slängs med det vanliga avfallet, även om du vet säker på att patienten är bara frisk.

5. Känn till IV-relaterade komplikationer. Även om infusion i allmänhet är en säker procedur, finns det alltid en mycket liten men reell chans att komplikationer kommer att uppstå från infusionen. Det är viktigt att känna till de vanligaste indikationerna för IV-komplikationer för att ge den bästa vården för patienten och vid behov veta när man behöver första hjälpen. Vissa IV-komplikationer (och deras symtom är listade nedan:

Infiltration: Uppstår när vätska injiceras utanför venen i den omgivande mjukvävnaden. Kommer att orsaka svullnad och slät, blek hud i det drabbade området. Kan vara ett mindre eller allvarligt problem beroende på vilket läkemedel som administreras.

Hematom: Uppstår när blod läcker från venen in i omgivande vävnad, vanligtvis efter att mer än en venvägg av misstag punkteras. Ofta åtföljd av smärta, blåmärken och irritation. Löser sig vanligtvis inom några veckor.

Embolism: uppstår efter injicering av luft i venen. Orsakas ofta av luftbubblor i IV-slangen. Barn är särskilt utsatta. I svåra fall orsakar det andningssvårigheter, bröstsmärtor, blå hud, lågt blodtryck och till och med stroke och hjärtinfarkt.

Trombos och endarterit: livshotande tillstånd som kan uppstå från en injektion i en artär snarare än en ven. Kan leda till svår smärta, kompartmentsyndrom (högt tryck på en muskel som leder till en mycket smärtsam "tight" eller "full" känsla), kallbrand, motorisk funktionsnedsättning och till och med eventuell förlust av extremiteten.

Tips

Skriv ner allt du gör när du startar en IV. God förvaltning förhindrar onödiga klagomål och stämningar.

Varningar

Försök inte söka efter en ven mer än två gånger. Om du inte hittar en ven med nålen efter andra gången, ta hjälp av en annan tekniker.
Kontrollera alltid patientjournalerna innan du påbörjar en IV för att säkerställa att inga individuella specifika instruktioner behöver följas.
Starta endast en IV om du är utbildad läkare.